Sølvdiaminfluorid – et effektivt redskab i cariesbehandlingen?

Sølvdiaminfluorid (SDF) er i stigende grad på den danske tandlæges radar som et potentielt effektivt middel til at forebygge og standse caries. Men hvad viser evidensen egentlig, og hvordan kan SDF anvendes under danske forhold?

På et ATO- lokalforeningskursus i Vejle i april 2025 blev emnet grundigt gennemgået af professor Kim Ekstrand og medarbejdere fra Københavns Universitet samt klinikdriftleder Alice Ravnsbæk Kristensen fra Odense Kommunale Tandpleje, der kunne trække på praktiske erfaringer med SDF-behandling.

Forskningen viser lovende resultater for både primære tænder og rodcaries, men den største udfordring er den sorte misfarvning af behandlede læsioner, hvilket kan være et kosmetisk problem.

I artiklen herunder får du et grundigt indblik i evidensen bag SDF, et spændende forskningsprojekt om approximal caries mellem 04’ere og 05’ere, og ikke mindst konkrete forslag til indikationsområder, hvor SDF kan være relevant i dansk tandpleje – både i børne- og ungetandplejen, omsorgstandplejen og specialtandplejen.

God læselyst!

Sølvdiaminfluorid (SDF), kan/bør de behandlinger anvendes under danske forhold og i så fald på hvilke indikationer?

Kim Ekstrand (1), Alice Ravnsbæk Kristensen (2), Stavroula Michou (1), Azam Bakhshandeh (1)

1. Sektionen for Cariologi og Endodonti, Odontologisk Institut, Københavns Universitet
2. Den kommunale tandpleje i Odense kommune

Abstract: Denne artikel handler om Sølvdiaminfluorid (SDF) til behandling af caries gennemgået ved et ATO-kursus i Vejle i april 2025. Evidensen for SDF’s effekt på at forebygge og standse caries bliver gennemgået. Systematiske reviews inkluderende metaanalyser var genstand for at vurdere effekten af SDF-behandlinger på caries.  I den primære dentition kan det f.eks. forventes, at SDF er 66% mere effektiv til at stoppe caries end f.eks. fluoridbehandlinger. For rodcaries kan det forventes, at SDF standser dobbelt så mange rodcaries læsioner i forhold til placebo eller orale hygiejne programmer. Mest alvorlig bivirkning er at SDF-behandlingen farver læsionerne sorte, hvilket kan være et kosmetisk problem. Et projekt blev også gennemgået baseret på splitmouth design (både test og kontrol tænder i samme mund) som i 2027 vil give os data omkring effekten af en ny teknik til at SDF behandle superficielle carieslæsioner approximalt mellem 04’ere og 05’ere, flader som er de mest cariesmodtagelige i den primære dentition. Aktuelle data viser således, at SDF er effektiv til at forebygge og standse carieslæsioner i den primære dentition og forebygge og standse rodcarieslæsioner. Deltagerne gav afslutningsvis forslag til indikationsområder, hvor SDF kunne anvendes under danske forhold.   

Kort indledning
Spørgsmålene som ligger i titlen blev diskuteret på et ATO-møde i Vejle d. 3. april 2025.  Klinikdriftleder og koordinerende tandplejer Alice Ravnsbæk Kristensen (ARK), Odense Kommunale tandpleje, gennemgik sine erfaringer med SDF-behandlinger i de primære tænder og tandlæge, professor Kim Ekstrand (KE) Odontologisk institut, Københavns Universitet, gennemgik, baseret på et litteratur-review fortaget af postdoc Stavroula Michou, lektor Azam Bakhshandeh og KE, evidensniveauet og troværdigheden til de opnåede resultater med SDF i forhold til caries. Beskrivelsen i denne artikel er mere detaljeret end det som blev fremlagt i kurset.

Hvad er SDF egentlig for et produkt?
Sølvdiaminfluorid (AgNH₃F₂) er en basisk (pH~8-9) væske, der indeholder sølv (Ag⁺), diamin (NH₃^–) og fluorid (F^–). Set fra et cariesmæssigt synspunkt, kombinerer SDF fluorids remineraliserende effekt med sølvs antimikrobielle effekt. Sølvioner (Ag⁺) rapporteres at have antimikrobielle virkninger, herunder ødelæggelse af cellevægs-strukturen; denaturering af forskellige enzymer i cytoplasmaet og hæmning af mikrobiel DNA-replikation (1). Den remineraliserende virkning af SDF vedrørende caries er SDF’s høje koncentration af fluorid (op til 44.800 ppm) (1). Diamingrupperne i SDF kan muliggøre dannelsen af ​​NH₄OH (ammoniumhydroxid) (1).

SDF er godkendt til cariesbehandling i en række lande, herunder Japan, USA og Brasilien. Koncentrationerne kan variere betydeligt (8% til 38%), og der findes forskellige fabrikater. I Danmark er fabrikatet Riva Star − 38% sølvfluorid − (SDI, Australien) godkendt til at behandle følsomme tandhalse, men ikke specifikt til caries. Anvendes produktet til behandling af caries, betragtes det som et off-label produkt, hvilket betyder ordination af medicin (i dette tilfælde behandlingen med Riva Star) uden for den godkendte indikation. I sådanne tilfælde skal patienten informeres grundigt om behandlingen herunder, hvilken evidens der ligger til grund for denne, og at behandlingen er uden for godkendt indikation og dermed ikke kan genfindes i indlægssedlen samt om de mulige bivirkninger, der kan opstå. Tandlægen skal omhyggeligt journalføre både indikation og faglig begrundelse og det informerede samtykke (2). For at opnå en officiel indikation til cariesbehandling kræves i Danmark, at producenten indsender dokumentation for produktets sikkerhed og effekt til Lægemiddelstyrelsen – typisk i form af kliniske studier. Herefter skal produktet vurderes og godkendes enten som medicinsk udstyr eller som et lægemiddel, afhængigt af klassifikation, før det kan markedsføres med cariesbehandling som indikation.

Litteratursøgning
Der er publiceret mange undersøgelser af SDF’s påvirkning på caries. Vores inklusions-kriterier var at finde systematiske reviews, som også indeholdt metaanalyser (SRMA) for at få et bud på, hvor effektivt SFD forebygger- og standser caries i forhold til ingen behandling, placebo behandling eller hvor der udføres en behandling på kontrol-gruppen, oftest fluoridlak eller glasionomer behandling.

Følgende google søgninger blev foretaget, relateret til caries i de primære tænder, de permanente tænder (kronen) og rodcaries:

Silverdiaminefluoride’s efficacy in controlling caries progression in primary teeth. Systematical reviews and metaanalysis.

Silverdiaminefluoride’s efficacy in controlling caries progression in permanent teeth. Systematical reviews and metaanalysis.

Silverdiaminefluoride’s efficacy in controlling root caries lesions. Systematical reviews and metaanalysis.

En begrænsning på årene blev indpasset i søgningen, så kun SRMA fra 2015 og op til 2024 blev inkluderet. De enkelte studier som var inkluderet i de enkelte SRMA’er kunne dog godt være tilbage fra 1970 og op til 2024. Yderligere blev kun SRMA på engelsk inkluderet.

Statistik
Som det vil fremgå af tabel 1 og 2 og af resultatbeskrivelsen er der en del forskellige måder hvorpå effekten af SDF på caries kan udtrykkes. For at fremme forståelsen beskrives disse kort nedenfor.

a) Risikoratio (RR) er et mål for risikoen for, at en bestemt hændelse indtræffer i én gruppe (f.eks. testgruppen) sammenlignet med risikoen for, at den samme hændelse indtræffer i en anden gruppe (kontrolgruppen). En RR-værdi på 1,5 indikerer, at kontrolgruppen har 1,5 gange større risiko for at opleve udfaldet (eks. aktiv caries) sammenlignet med testgruppen.

b) Præventiv fraktion (PF) udregnes på følgende måde: Caries tilvækst i testgruppen – cariestilvækst i kontrolgruppen/cariestilvækst i kontrolgruppen. Hvis f.eks. PF er -50% så er tilvæksten af caries 50% mindre i testgruppen end i kontrolgruppen i forsøgs-perioden. Sagt på en anden måde: Der er f.eks.  lagt 50% færre fyldninger i testgruppen end i kontrolgruppen i løbet af studieperiode.

c) Effekt størrelse (ES):  ES kan udtrykkes på flere måder, relevant for de studier som er inkluderet i denne artikel så kan ES forklares ved, at hvis risikoen for udvikling af caries i et forsøg er faldet med 0,2 flader pr. år ved fluoridbehandling, men er faldet med 0,6 flader pr. år ved SDF-behandling, så er ES 0,4 i favør for SDF-behandling.

d) Gennemsnit af difference mellem test- og kontrolgruppen (GDTK): GDTK kan forklares ved at det gennemsnitlige DMFS i testgruppen ved baseline f.eks. er 10 stigende til 12 i løbet af studiet. Tilsvarende værdier i kontrolgruppen er 9 og 16. GDTK er således 2-7=-5.

Bias og tiltroen
Begrebet bias i forskning er systematiske fejl eller skævheder, der kan påvirke resultaterne og konklusionerne i en undersøgelse (3). Disse fejl kan opstå i forskellige stadier af forskningsprocessen, fra design og udførsel til analyse og fortolkning af data. At minimere bias er vigtigt for at sikre, at forskningen er gyldig og pålidelig’. Graden af bias vurderes normalt for høj, lav eller uklar. Set fra en forskningsmæssig vinkel ønskes bias at være lav, det øger tiltroen til at de resultater som er opnået, er valide.

Resultater

Tabel 1 og 2 viser resultater fra de inkluderede studier, som var relateret til SDF’s effekt på caries i primære tænder (tabel 1), og rodcaries (tabel 2). Der var desværre ingen SRMA’er for SDF’s effekt på kronecaries i de permanente tænder. Dog fandtes nogle få artikler indenfor dette område, som vi vender tilbage til i diskussionen.

Primære tænder
Mht. til SDF’s effekt på caries i den primære dentition (tabel 1), viser reference 4, at SDF standser eksisterende carieslæsioner signifikant bedre (p<0,05) sammenlignet med både aktive behandlinger (RR=1,66) og ingen behandlinger (RR=2,54) i kontrolgrupperne. Anvendelse af SDF forventes at være 66% mere effektiv til at kontrollere/standse caries end f.eks. fluoridbehandlinger (4). Da risikoen for bias i de enkelte studier i reference 4, (tabel 1, sidste kolonne) er vurderet lav, er der stærk tiltro til resultaternes pålidelighed.

Data fra de to andre SRMA’er (5,6) understøtter, at SDF ikke er blot effektiv til at standse caries, men også til at forebygge nye carieslæsioner (PF=77%) (5). Den sidste metaanalyse (6) fokuserer på kaviterede læsioner i primære tænder. Analysen viser at SDF signifikant er bedre end andre behandlinger (f.eks fluoridbehandlinger) til at standse kaviterede læsioner (ES=0,33 læsioner, P<0,01). Studiet viser at SDF appliceret 1 eller 2 gange årligt standser 51% af kaviterede læsioner beliggende på de primære molarer. Det skal dog bemærkes, at risikoen for bias var høj eller tvivlsom i flere af de studier, der indgik metaanalyserne i både reference 5 og 6.   

Tabel 1: Systematiske reviews med metalanalyse studier om SDF’s effekt i primære tænder

RR= relativ risiko, PF=præventiv fraktion, ES= effekt størrelse, CI=konfidens interval, P=signifikans niveau

Forfattere Årstal Reference	(1) Formål    (2) Primære endepunkter (Målt på forskel i defs, antal standsede læsioner, etc.)	Resultater (I) SDF versus behandling  (II) SDF versus placebo/ingen behandling	(A) Antal studier analyseret i metaanalysen   (B) Antal forsøgspersoner/ tænder   (C) Studielængde	Risiko for bias: Lav/Høj/ Uklar
Chibinski AC et al., 2017 (4)	(1) Er SDF (alle koncentrationer og applikationsfrekvens) mere effektiv end andre aktive behandlinger/ placebo til at kontrollere udviklingen af ​​aktive carieslæsioner i primære tænder?    (2) Standsning af emalje- og dentin caries	(I) RR=1,66 (95% CI=1,41 til1,9) P < 0,0001     (II) RR=2,54 (95% CI=1,67 til3,85) P < 0,00001	(A) 2 studier (B) n=533 (C) 12 måneder   (A) 2 studier (B) n=98 (C) 12 måneder	Lav               Lav
Oliveira BH et al., 2019 (5)	(1) Er 12% SDF mere effektiv end placebo/ingen behandling/behandling til at forebygge udviklingen af ​​nye carieslæsioner i primære tænder?   (2) Udviklingen af ​​nye dentinkarieslæsioner på flade-/tandniveau	(II) PF=77,5% (95% CI=67,8til 87,2) P<0,05	(A) 2 studier (B) n=915 (C) ≥ 24 måneder	Høj
Zaffarano L et al., 2022 (6)	(1) At verificere (30%–38%) SDF’s effektivitet til at standse aktive kaviterede caries-læsioner i primære molarer sammenlignet med anden non-invasiv/ minimal invasiv behandling   (2) Cariesarrestrate (ES)	(I) ES=0,33 (95% CI=0,26til 0,40) P < 0,01	(A) 5 studier (B) n=1205 tænder (C) ≥ 30 måneder	Lav for 1 studie   Høj/Uklar for 4 studier

Rodcaries

Ved at bruge SDF på rodoverflader med eller uden caries ved baseline (tabel 2) kan det forventes, at ​​SDF standser næsten dobbelt så mange læsioner (GDTK=0,45-0,57 (reference 7) i forhold til placebo behandlinger eller behandlinger omfattende oral hygiejne. Tilsvarende er SDF også effektiv til at forebygge nye rodcaries læsioner. (PF= 50,3% reference 8). Detaljerede analyser viser, at SDF performer lige så godt som multiple fluoridbehandlinger og glasionomerbehandling mht. at standse aktive rodcarieslæsioner (reference 7,8).

Tabel 2: Systematiske reviews med metalanalyse studier som omhandler SDF’s effekt på rod-caries

GDTK = gennemsnit af difference mellem test- og kontrolgruppen, PF=præventiv fraktion, CI=konfidens interval, P=signifikans niveau

Forfattere Årstal Reference	(1) Formål    (2) Primære endepunkter (Målt på nye/standsede læsioner)	Resultater (I) SDF versus behandling  (II) SDF versus placebo/ingen behandling	(A) Antal studier analyseret i metaanalysen (B) Antal forsøgspersoner/ tænder (C) Studielængde	Risiko for bias Lav/Høj/Uklar
Grandjean ML et al., 2021 (7)	(1) Er 38% SDF mere effektiv end placebo/ingen behandling/aktiv behandling til at forebygge og standse rodcarieslæsioner hos ældre?   (2) Gennemsnit af nye aktive rodcaries -læsion (GDTK)	(I, II) GDTK=0,45 (95% CI=0,27–0,64) P < 0,001 (I, II) GDTK=0,57 95% CI=0,33–0,81 P < 0,001	(A) 3 studier (B) n=552 (C) 24 måneder     (A) 2 studier (B) n=563 (C) 30–36 måneder	Lav           Lav
Oliveira BH et al., 2018 (8)	(1) Er ​​38% SDF mere effektiv end placebo/ingen behandling/aktiv behandling til at forebygge og standse caries på eksponerede rodflader hos voksne?   (2) Gennemsnit af nye aktive rodcarieslæsioner GDTK (3) PF for cariesforebyggelse	(II) GDTK=-0,53 95% CI=-0,75–0,36 P < 0,05     (II) PF=50,3% 95% CI=37,5%–63,2% P < 0,05	(A) 3 studier (B) n=712 (C) 24 måneder	Lav

Forebyggelse af progression af approximal caries på de flader i det primære tandsæt, som hyppigst udvikler caries i stadier der kræver fyldnings terapi

På nationalt niveau viser analyser af SCOR data, at ca. 1/3 af børnene i 7-9-års-alderen udvikler caries distalt på 04’ere og mesialt på 05’ere, som kræver fyldningsterapi (9). Det gælder også i den kommunale tandpleje i Odense, men der er distrikter i Odense kommunale tandpleje, hvor frekvensen er endnu højere. 

Klinikdriftleder og koordinerende tandplejer Alice Ravnsbæk Kristensen (ARK), Odense Kommunale tandpleje, udviklede i 2020 en teknik til at placere SDF approximalt mellem 04’ere og 05’ere, hvor røntgenbilleder viste superficielle carieslæsioner (radiolucens i emalje eller maksimalt i den yderste 1/3 af dentinen). En patient kasuistik er vist i figuren. ARK har en subjektiv klinisk oplevelse af, at SDF-behandlingen har resulteret i langt færre læsioner i primære tænder, som ellers skulle have fået fyldningsterapi.

Figur 1: patient case: 04-.4 har aktiv carieslæsion, som er <1/3 i dentinen.

BW fra 2022, hvor 04-.4 er blevet behandlet med SDF	BW fra 2025, hvor det vurderes at læsionen på 04-.4 ikke er progredieret i forhold til 2022.

På den baggrund blev det besluttet at iværksætte et videnskabeligt studie. Formålet er at sammenligne effekten af SDF-behandling med lokalt fluoridapplikation (Duraphat® 22,6 mg/ml)

Forsøget er et klinisk kontrolleret studie med splitmouth design (begge læsioner i samme mund). Når studiet er færdigt, skal der være minimum 30 børn, som har gennemført studiet med minimum 2 års observationstid. Cariesprogression vurderes ud fra røntgenbilleder taget ved baseline og efter 2 år. Der foretages en statistisk analyse for at undersøge, om der er en forskel i forekomst og hastighed af cariesprogression mellem de læsioner, som initialt blev behandlet med SDF, og de læsioner, der udelukkende blev fluoridbehandlet. For at kunne beregne den reelle effekt af SDF-behandlingen, fluoridbehandles alle SDF behandlede approximalrum ved efterfølgende kontroller efter samme princip som de fluoridbehandlede approximalrum. Resultaterne fra dette studie forventes at foreligge i 2027.

Diskussion
På et 3-timers ATO- møde med 50 kollegaer, kan foredragsholderne ikke i detaljer dække et område som SDF-behandlinger af carieslæsioner. F.eks. blev den måde som SDF’s effekt på caries fungerer i forhold til placebo behandling, ingen behandling, aktiv behandling, som fluoridbehandling af aktive læsionen, diskuteret ud fra parameteren præventiv fraktion, fordi den parameter er ret nem at forklare. Men som det fremgår i denne artikel, udtrykkes effekten af SDF mod andre behandlingsinitiativer også ved f.eks. risikoratio (RR), effekt størrelse (ES), og gennemsnit af difference mellem test- og kontrolgruppen (GDTK). De forskellige parametre bruges afhængigt af, om formålet er at vurdere SDF’s evne til at forebygge forekomst af nye læsioner, eller at standse progression af igangværende læsioner sammenlignet med andre behandlingsinitiativer. Uanset hvilken parameter der anvendes til at undersøge SDF’s effektivitet, viste det sig at SDF er effektivt til både at forebygge nye læsioner på tandkrone og rod, samt standse igangværende læsioner på tandkrone og rod (se tabel 1 og 2). Baseret på metaanalyserne kan det forsigtigt estimeres, at SDF dobbelt så godt forebygger at nye læsioner opstår over et par år- og at 50% af eksisterende læsioner standses ved SDF behandlinger over et par år, begge set i forhold til effekten af andre behandlingsinitiativer. Risikoen for bias i de grundlæggende studier i de enkelte SRMA’er er vurderet både lav, høj, og uklar. Stærkest står, at SDF kan standse igangværende kronelæsioner i de primære tænder og på rodcarieslæsioner. 

Der var ingen metaanalyser omkring SDF’s effekt på koronal approximal caries i permanente tænder, men i et studie viste det sig (10), at applicering af 38% SDF okklusalt på 1. permanente molarer hvert halve år resulterede i en PF på 65% i favør for SDF efter 3 år.  En vigtig oplysning fra mange af studierne er, at SDF skal appliceres flere gange, evt. en gang om året. Det er ikke bare en enkelt behandling som eks. en fissurforsegling.

Et af de forhold, som vi ikke har berørt fra de udvalgte systematiske reviews og meta-analyser er, at næsten alle artiklerne berører punktet bivirkninger. De bivirkninger som kan forekomme i forbindelse med SDF-behandlinger er beskrevet som milde hændelser, som kortvarige tand- og tandkødssmerter, hævelse og blegning af gingiva (11). Det helt store problem er dog en sortfarvning af læsionerne efter SDF-behandlingen. SDF anses derfor at være sikkert at bruge, hvis anvisningerne følges, men der er ikke tvivl om at sortfarvning af læsioner, begrænser brugen af SDF til behandling af caries. I Riva Star (SDI, Australien) indgår en komponent, benævnt kaliumiodid, som når den påføres læsionen i forbindelse med SDF-behandlingen, siges det at kaliumiodiden  kan kan maskere misfarvning.

Indikationsområder for SDF-behandling
Med baggrund i ovennævnte, blev indikationsområder for SDF-behandlinger under danske forhold debatteret. Deltagerne ved ATO-mødet bød ind med følgende forslag til indikationsområder for SDF-behandling af caries. Tabel 3. Indikationsområder i den primære dentition

Indikationer

Børn med høj cariesaktivitet og kooperationsvanskeligheder

Aktiv superficialis/media approximal caries

Aktiv superficialis/media okklusal caries/ på små børn

Amme-caries på 2-3-årige

Kl. V kaviterer

Børn med agenesi, for at bevare 05 længst muligt

Tabel 4. Indikationsområder for patienter i omsorgstandplejen og specialtandplejen

Indikationer

Rod-carieslæsioner alle stadier, dog pas på med læsioner, der tænkes at være tæt på pulpa

Sekundær caries

Caries i furkaturen

Kontraindikationer for SDF-behandling blev ikke drøftet på ATO-mødet, men ifølge litteraturen (11) er behandling med SDF kontraindiceret i følgende tilfælde:

• Patienten har kendt allergi overfor sølv, fluorid, kalium, iod, ammoniak eller andre af SDFs’ indholdsstoffer.
• Læsionen involverer pulpa, eller der er stillet diagnosen pulpitis irrevesiblis.
• Patienten har lidelser i gl. thyroidea (skjoldbruskkirtlen), især hvis behandlingen omfatter kaliumiodid.

Afslutningsvis ønsker forfatterne at nævne følgende, at selvom SDF har en forebyggende effekt mod nye carieslæsioner, anbefales det ikke at applicere SDF på tandflader, hvor der endnu ikke har udviklet sig klinisk/radiologisk tegn på caries, selv ved øget risiko herfor. I de danske tandplejesystemer findes allerede andre effektive forebyggelsesmetoder. Baseret på de videnskabelige fund vurderer forfatterne, at SDF primært bør anvendes som en målrettet behandling på cariesaktive patienter og direkte på selve carieslæsionerne, både i superficialis-, media-, og profunda stadier, men ikke, hvor pulpa er irreversibelt involveret.

Konklusionen

Forskning understøtter at SDF er effektiv til at forebygge og standse koronale carieslæsioner i det primære tandsæt hos børn og til at standse og forebygge rodkarieslæsioner hos ældre voksne. Evidensgrundlaget for at foreslå SDF til forebyggelse af koronale carieslæsioner i de primære tænder og til forebyggelse og standsning af caries i koronale permanente tænder, er utilstrækkeligt.

Referencer

1. Rosenblatt A, Stamford TC, Niederman R. Silver diamine fluoride: a caries “silver-fluoride bullet”. J Dent Res. 2009 Feb;88(2):116-25. doi: 10.1177/0022034508329406. PMID: 19278981.
2. https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/Rationel-Farmakoterapi-8-2015/Off-label-magistrelle-og-udleveringstilladelser
3. https://www.forskningsetikk.no/en/resources/the-research-ethics-library/independence/bias/
4. Chibinski AC, Wambier LM, Feltrin J, Loguercio AD, Wambier DS, Reis A. Silver Diamine Fluoride Has Efficacy in Controlling Caries Progression in Primary Teeth: A Systematic Review and Meta-Analysis. Caries Res. 2017;51(5):527-541. doi: 10.1159/000478668. Epub 2017 Oct 4. PMID: 28972954.
5. Oliveira BH, Rajendra A, Veitz-Keenan A, Niederman R. The Effect of Silver Diamine Fluoride in Preventing Caries in the Primary Dentition: A Systematic Review and Meta-Analysis. Caries Res. 2019;53(1):24-32. doi: 10.1159/000488686. Epub 2018 Jun 6. PMID: 29874642; PMCID: PMC6292783.
6. Zaffarano L, Salerno C, Campus G, Cirio S, Balian A, Karanxha L, Cagetti MG. Silver Diamine Fluoride (SDF) Efficacy in Arresting Cavitated Caries Lesions in Primary Molars: A Systematic Review and Metanalysis. Int J Environ Res Public Health. 2022 Oct 9;19(19):12917. doi: 10.3390/ijerph191912917. PMID: 36232217; PMCID: PMC9566773.
7. Grandjean ML, Maccarone NR, McKenna G, Müller F, Srinivasan M. Silver Diamine Fluoride (SDF) in the management of root caries in elders: a systematic review and meta-analysis. Swiss Dent J. 2021 May 10;131(5):417-424. doi: 10.61872/sdj-2021-05-02. Epub 2021 Jan 29. PMID: 33515230
8. Oliveira BH, Cunha-Cruz J, Rajendra A, Niederman R. Controlling caries in exposed root surfaces with silver diamine fluoride: A systematic review with meta-analysis. J Am Dent Assoc. 2018 Aug;149(8):671-679.e1. doi: 10.1016/j.adaj.2018.03.028. Epub 2018 May 24. PMID: 29805039; PMCID: PMC6064675
9. Nørrisgaard, P. E., Qvist, V., & Ekstrand, K. (2015). Prevalence, risk surfaces and inter-municipality variations in caries experience in Danish children and adolescents in 2012. Acta Odontologica Scandinavica, 74(4), 291–297. https://doi.org/10.3109/00016357.2015.1119306
10. Llodra JC, Rodriguez A, Ferrer B, Menardia V, Ramos T, Morato M. Efficacy of silver diamine fluoride for caries reduction in primary teeth and first permanent molars of schoolchildren: 36-month clinical trial. J Dent Res. 2005 Aug;84(8):721-4. doi: 10.1177/154405910508400807. PMID: 16040729.
11. Duangthip D, Fung MHT, Wong MCM, Chu CH, Lo ECM. Adverse Effects of Silver Diamine Fluoride Treatment among Preschool Children. J Dent Res. 2018 Apr;97(4):395-401. doi: 10.1177/0022034517746678. Epub 2017 Dec 13. PMID: 29237131

Efterskrift

I 2024 publiceredes et systematisk review under Cochrane paraplyen, som betragtes som noget af den mest grundige forskning i effekten af behandlinger, som f.eks. fluorid, fissurforseglinger og også SDF (I). Det gælder også behandlinger indenfor det medicinske felt. Cocharane reviewet (CR, I) er ikke med blandt vores udvalgte artikler, fordi emneordret metaanalyse ikke indgår i overskriften i dette CR. Overordnet er der nogenlunde overensstemmelse mellem vores fortolkning af effekten af SDF på caries og opfattelsen som CR’et har fundet, men CR’et er meget negativ overfor tiltroen til de resultater, som andre har fremlagt og som vi også har fremlagt omkring effekten af SDF overfor caries i denne artikel. Det skyldes at SDF som bekendt misfarver læsionerne. Det betyder, at både behandler, forældre, patienterne og dem som skal undersøge patienterne kan se hvilke tænder der er SDF behandlet. Forskningsmæssigt medfører det alvorlige grader af bias som er baggrunden for af CR’et graduerer tiltroen til at SDF er effektiv overfor caries som værende meget lav.

I. Worthington_HV, Lewis_SR, Glenny_A-M, Huang_SS, Innes_NPT, O’Malley_L, Riley_P, Walsh_T, Wong_MC, Clarkson_JE, Veitz-Keenan_A.Topical silver diamine fluoride (SDF) for preventing and managing dental caries in children and adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 11. Art. No.: CD012718.DOI: 10.1002/14651858.CD012718.pub2.